Βουβωνοκήλη: Νέες ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές αντιμετώπισης

Η βουβωνοκήλη αποτελεί την πιο συχνά εμφανιζόμενη μορφή κήλης. Υπολογίζεται πως το 27% των ανδρών και το 3% των γυναικών θα εμφανίσουν βουβωνοκήλη κατά τη διάρκεια της ζωής τους. Η αντιμετώπιση της κήλης είναι μόνο χειρουργική, με τη σύγχρονη θεραπευτική προσέγγιση να έχει μετατοπιστεί στην εφαρμογή ελάχιστα επεμβατικών χειρουργικών τεχνικών. Τα πλεονεκτήματα είναι η αρμονική αποκατάσταση, η απουσία πόνου και η ταχύτατη επιστροφή στην καθημερινή δραστηριότητα. Ποιες όμως είναι οι νέες τεχνικές για την αντιμετώπιση της βουβωνοκήλης ;

Κατανοώντας τη βουβωνοκήλη

Η βουβωνοκήλη εμφανίζεται συνήθως ως μία διόγκωση στη βουβωνική περιοχή όταν κάποιο ενδοκοιλιακό όργανο προβάλλει διαμέσου κάποιου χάσματος του κοιλιακού τοιχώματος, στο επίπεδο του βουβωνικού πόρου. Η ανώμαλη αυτή προβολή αυτή δημιουργεί ενόχληση και ενίοτε πόνο, ιδιαίτερα όταν ο ασθενής βήχει ή σηκώνει βαριά αντικείμενα. Οι συνηθέστερες αιτίες που  οδηγούν στην εμφάνιση μίας βουβωνοκήλης είναι, μεταξύ άλλων:

- οι βαριές χειρωνακτικές εργασίες

- η άρση βαριών αντικειμένων

- η έντονη αθλητική δραστηριότητα

- η εγκυμοσύνη

- η παχυσαρκία

- το κάπνισμα

- η χρόνια δυσκοιλιότητα

- η γενετική προδιάθεση

Βουβωνοκήλη: Αναγνωρίζοντας τα συμπτώματα

Τα συχνότερα συμπτώματα που υποδηλώνουν την ύπαρξη μίας βουβωνοκήλης είναι:

- εξόγκωμα στη βουβωνική χώρα (ανάμεσα στο κάτω μέρος της κοιλίας και τους μηρούς), που συνήθως μεταβάλλεται σε μέγεθος ανάλογα με τη θέση του ασθενούς

- αίσθημα δυσφορίας, τσιμπήματος ή καψίματος

- πόνος

- εικόνα φλεγμονής (ερυθρότητα, πόνος) στην περιοχή ή ακόμη και εικόνα εντερικής απόφραξης (κοιλιακός πόνος, φούσκωμα κοιλίας, έμετος) επί εγκλωβισμού τμήματος του εντέρου

Οι κατευθυντήριες οδηγίες της Ευρωπαϊκής Εταιρίας Κήλης (European Hernia Society, EHS) είναι ότι επί συμπτωματικής διαγνωσθείσας βουβωνοκήλης, η χειρουργική αντιμετώπιση πρέπει να είναι άμεση, καθώς η έγκαιρη αποκατάσταση της βουβωνοκήλης μειώνει τις πιθανότητες επιπλοκών.

Πώς αντιμετωπίζεται η βουβωνοκήλη;

Πρέπει να γίνει σαφές πως η βουβωνοκήλη, όπως και κάθε μορφή κήλης, δεν μπορεί να θεραπευτεί, ούτε να υποχωρήσει από μόνη της. Η καθυστέρηση της οριστικής χειρουργικής θεραπείας αυξάνει απλά την πιθανότητα περίσφιξης, της σοβαρότερης επιπλοκής της βουβωνοκήλης. Η περίσφιξη είναι μία κατάσταση που αν δεν αντιμετωπιστεί ταχέως, μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση του εγκλωβισμένου σπλάγχνου. Ως εκ τούτου, η άμεση αντιμετώπιση της βουβωνοκήλης είναι σημαντική για την ασφάλεια του ασθενή.

Σύγχρονες χειρουργικές τεχνικές αποκατάστασης της βουβωνοκήλης

Σύμφωνα με τις διεθνείς κατευθυντήριες οδηγίες, η πρώτη επιλογή στην αντιμετώπιση των κηλών της βουβωνικής περιοχής είναι πλέον οι ελάχιστα επεμβατικές προσεγγίσεις. Η κλασική ανοικτή χειρουργική επέμβαση σχετίζεται με μεγαλύτερο πόνο και καθυστερημένη επάνοδο στις καθημερινές δραστηριότητες, οπότε αποτελεί πλέον τη δεύτερη επιλογή. Η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική στην αντιμετώπιση της βουβωνοκήλης περιλαμβάνει τρεις κύριες χειρουργικές τεχνικές:

Διακοιλιακή διαπεριτοναϊκή αποκατάσταση βουβωνοκήλης (TAPP)

Η συγκεκριμένη επέμβαση εκτελείται λαπαροσκοπικά, μέσω της δημιουργίας 3 μικρών τομών από τις οποίες περνούν τα χειρουργικά εργαλεία στο εσωτερικό της κοιλίας. Αφού διανοιχθεί το περιτόναιο (ο υμένας που καλύπτει το εσωτερικό της κοιλίας), γίνεται ανάταξη της κήλης (επαναφορά του σπλάχνου στη φυσιολογική του θέση) και ακολουθεί η αποκατάσταση του αδύναμου κοιλιακού τοιχώματος με τοποθέτηση ενός πλέγματος. Τέλος, γίνεται η επανασυρραφή του περιτοναίου και η επέμβαση ολοκληρώνεται.

Ενδοσκοπική ολικώς εξωπεριτοναϊκή χειρουργική αποκατάσταση (TEP)
 

Η Ενδοσκοπική Χειρουργική τεχνική TEP (Totally Extraperitoneal Repair)αποτελεί μία πιο σύνθετη, τεχνικά, μέθοδο διόρθωσης της βουβωνοκήλης.Πραγματοποιείται μέσω 3 μικρών τομών και οι χειρουργικοί χειρισμοί διενεργούνται εντός του κοιλιακού τοιχώματος (πίσω από τον ορθό κοιλιακό μυ) κι όχι στο εσωτερικό της κοιλίας. Το γεγονός αυτό επιτρέπει την αποφυγή επαφής των εργαλείων με τα σπλάγχνα και την ολοκλήρωση της επέμβασης χωρίς διατομή του περιτοναίου (πιο ανώδυνη τεχνική).

Ρομποτική προσέγγιση

Η εφαρμογή της Ρομποτικής τεχνολογίας στη χειρουργική αποτελεί την επιτομή της χειρουργικής λεπτομέρειας. Ο πιστοποιημένος ρομποτικός χειρουργός ελέγχει και χειρίζεται ένα εξελιγμένο ρομποτικό σύστημα που εξασφαλίζει μοναδική όραση, ακρίβεια κινήσεων και ανεμπόδιστη δυνατότητα χειρισμών. Η Ρομποτική Χειρουργική αποτελεί την πλέον διαδεδομένη ελάχιστα επεμβατική τεχνική στις ανεπτυγμένες χώρες. Ο ρόλος της στην αντιμετώπιση των κηλών του κοιλιακού τοιχώματος είναι πλέον θεμελιώδης καθώς προσφέρει αναίμακτη χειρουργική διαδικασία, ελάχιστο πόνο, άμεση επιστροφή στην καθημερινότητα και εξαιρετικά χαμηλά ποσοστά υποτροπής της κήλης

Ευχαριστούμε τον Γενικό Χειρουργό Δρ. Χαράλαμπο Σπυρόπουλο, MD, PhD, FACS, Master Surgeon στη Χειρουργική Αντιμετώπιση Κηλών του Κοιλιακού Τοιχώματος, Διευθυντή Γ’ Χειρουργικής Κλινικής και Κέντρου Αριστείας στη Χειρουργική Κηλών (SRC accredited) του Νοσοκομείου Metropolitan General, Πιστοποιημένο Ρομποτικό Χειρουργό