Ο κορονοϊός φαίνεται να βλάπτει τον πλακούντα των εγκύων

Γράφει ο Ιάκωβος Σούσης Msc, FRCOG, Μαιευτήρ-Γυναικολόγος, Ιατρός Αναπαραγωγής.

Τα ευρήματα της μεγαλύτερης μέχρι στιγμής έρευνας δείχνουν μη φυσιολογική ροή αίματος μεταξύ μητέρας και εμβρύου στις περιπτώσεις θετικών στον κορονοϊό εγκύων. Κάτι τέτοιο, σημαίνει ότι πιθανόν πρέπει να αλλάξει ο τρόπος παρακολούθησης της κύησης αυτών των γυναικών. 

Οι ερευνητές εξέτασαν αμέσως μετά τον τοκετό τους πλακούντες 16 γυναικών που είχαν βρεθεί θετικές στον κορονοϊό και διαπίστωσαν ότι όλοι είχαν υποστεί βλάβες από τον COVID-19. Κάποιες από τις εγκύους ήταν ασυμπτωματικές.

Η νέα μελέτη του Northwestern Medicine, έδειξε ότι ο πλακούντας αυτών των γυναικών δεν είχε φυσιολογική ροή αίματος μεταξύ της μητέρας και του μωρού στη μήτρα και συνειδητοποίησαν ότι αυτή είναι μία επιπλοκή του νέου κορονοϊού, την οποία δεν γνωρίζαμε μέχρι σήμερα. 

Αν και τα ευρήματα προέρχονται από περιορισμένο αριθμό εγκύων που είχαν προσβληθεί από τον νέο κορονοϊό, είναι χρήσιμα καθώς φανερώνουν νέους παραμέτρους που πρέπει να λαμβάνει υπόψιν κάθε μαιευτήρας που παρακολουθεί κατά τη διάρκεια της πανδημίας μία έγκυο που βρέθηκε θετική στον κορονοϊό.

Η μελέτη δημοσιεύθηκε στην ιατρική επιθεώρηση American Journal of Clinical Pathology. 

"Τα περισσότερα μωρά γεννήθηκαν τελειόμηνα και δεν περιμέναμε να βρούμε κάτι ασυνήθιστο στους πλακούντες. Αυτός ο ιός όμως, φαίνεται ότι προκαλεί βλάβες στον πλακούντα”, είπε ο επικεφαλής της έρευνας Δρ. Τζέφρι Γκόλντσταϊν.

"Δεν φαίνεται να προκαλεί προβλήματα στα βρέφη που γεννιούνται, σύμφωνα με τα περιορισμένα δεδομένα που έχουμε και τα οποία επιβεβαιώνουν ότι οι έγκυοι με COVIDπρέπει να παρακολουθούνται πιο στενά”.

"Η αυξημένη παρακολούθηση μπορεί να έχει τη μορφή εξετάσεων non-stress tests (NST),που ελέγχουν πόσο αποτελεσματικά παρέχει οξυγόνο ο πλακούντας ή με τη μορφή υπέρηχων που δείχνουν εάν το μωρό αναπτύσσεται με το σωστό ρυθμό. Δεν θα ήθελα να τρομάξω κανέναν, αλλά αυτά τα ευρήματα με ανησυχούν", είπε η Δρ. Έμιλι Μίλερ, μία εκ των ερευνητών. 

"Δεν θέλω να βγάλω συμπεράσματα από μια μικρή μελέτη, αλλά αυτή η αρχική ματιά στις αλλαγές που μπορεί να προκαλεί ο COVID-19 στον πλακούντα, δείχνει ότι μπορεί να υπάρχουν αρκετά σημαντικές επιπλοκές σε μία εγκυμοσύνη. Οφείλουμε να συζητήσουμε εάν πρέπει να αλλάξουμε τώρα τον τρόπο παρακολούθησης των εγκύων”. 

Δεκαπέντε από τις γυναίκες γέννησαν στο τρίτο τρίμηνο, ενώ μία απέβαλε στο δεύτερο τρίμηνο. "Αυτή η γυναίκα ήταν ασυμπτωματική και δεν ξέρουμε εάν ο κορονοϊός προκάλεσε την αποβολή ή αν ήταν άλλα τα αίτια”, είπε ο Δρ. Γκόλντσταϊν. Γνωρίζουμε ότι υπάρχουν τέσσερις περιπτώσεις γυναικών που ήταν θετικές στον κορονοϊό και απέβαλαν. Τρεις ή τέσσερις είχαν σοβαρή φλεγμονή στον πλακούντα. Χρειαζόμαστε περισσότερα στοιχεία πριν βγάλουμε συμπεράσματα, είπε ο επικεφαλής της έρευνας. 

Ο πλακούντας είναι το πρώτο όργανο που σχηματίζεται στην ανάπτυξη του εμβρύου. Λειτουργεί ως πνεύμονες, έντερα, νεφρά και συκώτι του εμβρύου, λαμβάνοντας οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά από τη ροή του αίματος της μητέρας και αποβάλλοντας τα προϊόντα του μεταβολισμού. Ο πλακούντας επίσης ευθύνεται για πολλές από τις ορμονικές αλλαγές στο σώμα της μητέρας.

Η εξέταση του πλακούντα μιας γυναίκας επιτρέπει σε έναν παθολόγο να δει έναν "αναδρομικό” χάρτη της πορείας της εγκυμοσύνης και να μάθει τι συνέβη στο μωρό μέσα στη μήτρα ή τι μπορεί να συμβεί τόσο στη μητέρα όσο και στο βρέφος μετά τον τοκετό.

"Ο πλακούντας λειτουργεί ως αναπνευστήρας για το έμβρυο και αν υποστεί βλάβη, μπορεί να υπάρξουν τρομερά αποτελέσματα. Σε αυτήν την πολύ περιορισμένη μελέτη, τα ευρήματά μας παρέχουν κάποιες ενδείξεις ότι ο αναπνευστήρας μπορεί μην λειτουργεί τόσο καλά και για τόσο καιρό όσο θα θέλαμε όταν η μητέρα είναι θετική στον SARS-CoV2."

Οι πλακούντες αυτών των γυναικών είχαν όλοι δύο συγκεκριμένες ανωμαλίες: ανεπαρκή ροή αίματος από τη μητέρα στο έμβρυο με μη φυσιολογικά αιμοφόρα αγγεία που ονομάζονταιμητρική αγγειακή δυσλειτουργία (MVM) και θρόμβους στον πλακούντα.

Στις συνήθεις περιπτώσεις αγγειακής δυσλειτουργίας, η αρτηριακή πίεση της μητέρας είναι υψηλότερη από την κανονική. Αυτό συμβαίνει συνήθως σε γυναίκες με προεκλαμψία ή υπέρταση. Στην έρευνα όμως, μόνο μία γυναίκα είχε προεκλαμψία ή υπέρταση. 

"Όλο και περισσότερο συμφωνούμε ότι υπάρχουν προβλήματα με την πήξη του αίματος, αλλά υπάρχουν και βλάβες στα αιμοφόρα αγγεία στις ασθενείς με COVID-19", δήλωσε ο Δρ.Γκόλντσταϊν. "Τα ευρήματά μας ενισχύουν την άποψη ότι υπάρχει στον κορονοϊό κάτι που σχετίζεται με τη δημιουργία θρόμβων και αυτό συμβαίνει στον πλακούντα”. 

Όλα τα μωρά, εκτός από ένα, γεννήθηκαν τελειόμηνα. "Ήταν υγιή, όμορφα, φυσιολογικά μωρά, αλλά τα ευρήματά μας δείχνουν ότι μεγάλο μέρος της ροής του αίματος είχε "μπλοκάρει” και πολλοί πλακούντες ήταν μικρότεροι από ό,τι θα έπρεπε”. 

Η άποψή μου
Η φύση έδωσε στον πλακούντα τεράστια λειτουργική εφεδρεία. Ακόμα κι αν λειτουργεί ο μισός πλακούντας, τα μωρά συχνά γεννιούνται απολύτως φυσιολογικά. Ωστόσο, ενώ τα περισσότερα μωρά θα είναι καλά, υπάρχει ο κίνδυνος να κινδυνεύσουν ορισμένες εγκυμοσύνες.

Η διαταραχή της μητροπλακουντιακής κυκλοφορίας και η ανάπτυξη θρόμβων στον πλακούντα μπορεί να αντιμετωπιστεί με τη χορήγηση αντιπηκτικών κατά την κύηση. Ίσως απαιτείται συχνότερη υπερηχογραφική παρακολούθηση, πχ κάθε δύο εβδομάδες για να βεβαιωθούμε ότι η ανάπτυξη του εμβρύου είναι φυσιολογική. 

Διαβάστε περισσότερα εδώ