Γράφει ο Δρ. Χαράλαμπος Σπυρόπουλος, Πιστοποιημένος από το Διεθνή Φορέα Χειρουργικών Πιστοποιήσεων S.R.C ως Master Surgeon & Surgeon of Excellence στη Χειρουργική αντιμετώπιση κηλών & Δ/ντης Κέντρου Αριστείας στη χειρουργική κηλών του Metropolitan General.

Βουβωνοκήλη ονομάζεται η κλινική οντότητα που προκύπτει όταν τμήμα κάποιου σπλάχνου (συνήθως εντέρου), προβάλει εκτός του μυϊκού κοιλιακού τοιχώματος, μέσω ενός ρήγματος σε αυτό. Πρόκειται για τη συχνότερη μορφή κήλης που εμφανίζεται στον πληθυσμό, αφού αφορά το 75% του συνόλου των κηλών του κοιλιακού τοιχώματος, με αναλογία εμφάνισης ανδρών – γυναικών σε αναλογία 7:1. 

Ποια είναι τα βασικά στοιχεία που όλοι πρέπει να γνωρίζουν για τη βουβωνοκήλη;

- Η βουβωνοκήλη εμφανίζεται συνήθως με τη μορφή ορατής διόγκωσης στη βουβωνική περιοχή, δηλαδή στο σημείο ανάμεσα στον κορμό και το μηρό. 

- Τις περισσότερες φορές και ειδικά στα αρχικά της στάδια δεν παρουσιάζει ειδικά συμπτώματα εκτός από τη διόγκωση. Ορισμένες φορές μπορεί να προκαλέσει περιστασιακό πόνο, ο οποίος δίνει την αίσθηση "ηλεκτρικού ρεύματος".

-Οφείλεται στον συνδυασμό μιας γενετικής αδυναμίας του κοιλιακού τοιχώματος και αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης. Συνέπεια αυτών δημιουργείται το ρήγμα από όπου εξέρχεται το σπλάχνο. 

- Παράγοντες, οι οποίοι αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση, σχετίζονται συνήθως με έντονη σωματική δραστηριότητα ή άρση βάρους.

- Η βουβωνοκήλη δεν παραμένει σταθερή για πάντα, αλλά αυξάνεται σε μέγεθος.

- Ποτέ δεν υποχωρεί από μόνη της, καθώς οφείλεται σε κάποια ανατομική βλάβη, η οποία χρήσει χειρουργικής επιδιόρθωσης. 

- Η χειρουργική αντιμετώπιση της βουβωνοκήλης είναι ένα από τα συχνότερα χειρουργεία που εκτελούνται παγκοσμίως. Οι ασθενείς, αν και είναι συνήθης πάθηση, πρέπει ωστόσο να αναζητήσουν εξειδικευμένο χειρουργό, ο οποίος δύναται να εκτελέσει με ασφάλεια όλες τις διαθέσιμες χειρουργικές μεθόδους αντιμετώπισης και να προτείνει εκείνη που ανταποκρίνεται καλύτερα στις ανάγκες του κάθε ασθενή. 

Ποιες είναι οι διαθέσιμες επιλογές χειρουργικής αντιμετώπισης της βουβωνοκήλης;

Οι διαθέσιμες χειρουργικές μέθοδοι αντιμετώπισης της βουβωνοκήλης, ξεκινώντας από την πιο κλασική και καταλήγοντας στην πιο σύγχρονη είναι οι εξής:
1. Ανοιχτή χειρουργική επέμβαση
2. Τεχνικές Ελάχιστης Επεμβατικότητας
i. Διακοιλιακή διαπεριτοναϊκή αποκατάσταση (TAPP) 
ii. Ενδοσκοπική, εξωπεριτοναϊκή χειρουργική αποκατάσταση βουβωνοκήλης (TEP)
iii. Ρομποτική χειρουργική αποκατάσταση 

Βασικές πληροφορίες για κάθε μέθοδο

Ανοιχτή χειρουργική τεχνική

 

Τρόπος εκτέλεσης

- Ο χειρουργός πραγματοποιεί μια μεγάλη τομή πάνω από την περιοχή της κήλης. Βρίσκει το χάσμα, μέσω του οποίου προπίπτουν τα σπλάχνα (κηλικό στόμιο). 

- Η διόγκωση (κηλικός σάκος) ωθείται πίσω στη φυσιολογική ανατομική της θέση. Ακολουθεί η αποκατάσταση του χάσματος με τοποθέτηση βιοσυμβατού μη απορροφήσιμου πλέγματος έμπροσθεν του χάσματος.

Είδος αναισθησίας

- Γενική

- Επισκληρίδιος

- Ραχιαία

- Περιοχική

Διάρκεια χειρουργείου

1 ώρα

Παραμονή στο νοσοκομείο

1 - 2 ημέρες

Διάρκεια μετεγχειρητικής αποκατάστασης 

4-6 εβδομάδες

Διακοιλιακή διαπεριτοναϊκή αποκατάσταση (TAPP)

Τρόπος εκτέλεσης

- Ο Χειρουργός πραγματοποιεί 3 μικρές τομές 5-8 χιλιοστών. 

- Το λαπαροσκόπιο και τα χειρουργικά εργαλεία εισέρχονται μέσα στην περιτοναϊκή κοιλότητα, σε επαφή με τα σπλάχνα.

- Γίνεται διάνοιξη του περιτόναιου και επαναφέρεται το σπλάχνο στη φυσιολογική του θέση. Τοποθετείται ειδικό βιοσυμβατό μη απορροφήμισμο πλέγμα, το οποίο καθηλώνεται με μεταλλικούς αγκτήρες ή ράμματα κι επανασυρράφεται το περιτόναιο.

Είδος αναισθησίας

Γενική

Διάρκεια χειρουργείου

1 ώρα

Παραμονή στο νοσοκομείο

3-6 ώρες

Διάρκεια μετεγχειρητικής αποκατάστασης

Από την επόμενη ημέρα, ο ασθενής επιστρέφει σε ορισμένες από τις καθημερινές του δραστηριότητες.

Ενδοσκοπική, εξωπεριτοναϊκή χειρουργική αποκατάσταση βουβωνοκήλης (TEP)

 

Τρόπος εκτέλεσης

- Ο χειρουργός πραγματοποιεί 3 μικρές τομές 5-8 χιλιοστών. 

- Το λαπαροσκόπιο και τα χειρουργικά εργαλεία εισέρχονται στο χώρο πίσω από τον ορθό κοιλιακό μυ (όχι μέσα στην περιτοναϊκή κοιλότητα), χωρίς καμία επαφή με τα σπλάχνα. 

- Το σπλάχνο ωθείται πίσω στη φυσιολογική του θέση. Τοποθετείται ειδικό βιοσυμβατο μη απορροφήσιμο πλέγμα, για τη στερέωση του οποίο δεν απαιτείται η χρήση ραμμάτων και καθηλωτικών υλικών.

Είδος αναισθησίας

Γενική

Διάρκεια χειρουργείου

40 λεπτά

Παραμονή στο νοσοκομείο

3-6 ώρες

Διάρκεια μετεγχειρητικής αποκατάστασης

Από την επόμενη ημέρα, ο ασθενής επιστρέφει σε πολλές από τις καθημερινές του δραστηριότητες.

Ρομποτική χειρουργική τεχνική

Τρόπος εκτέλεσης

- Από μια κονσόλα, ο χειρουργός χειρίζεται το ρομποτικό σύστημα, το οποίο πραγματοποιεί 3 τομές λίγων χιλιοστών. 

- Οι βραχίονες του υπερσύγχρονου ρομποτικού συστήματος αναπαράγουν με απόλυτη ακρίβεια της κινήσεις του χειρουργού. 

- Η βλάβη αποκαθίσταται με τη μικρότερη δυνατή παρέμβαση. 

- Τοποθετείται το ειδικό βιοσυμβατό μη απορροφήσιμο πλέγμα.

Είδος αναισθησίας

Γενική

Διάρκεια χειρουργείου

1,5 ώρα

Παραμονή στο νοσοκομείο

3-6 ώρες

Διάρκεια μετεγχειρητικής αποκατάστασης

Από την επόμενη ημέρα, ο ασθενής επιστρέφει στις περισσότερες καθημερινές του δραστηριότητες και συνήθειες.

Πλεονεκτήματα ρομποτικής χειρουργικής έναντι οποιασδήποτε άλλης μεθόδου

Η πιο σύγχρονη από όλες τις μεθόδους χειρουργικής αντιμετώπισης της βουβωνοκήλης, είναι η ρομποτική χειρουργική τεχνική. 

Πλεονεκτήματα ρομποτικής μεθόδου στη χειρουργική της βουβωνοκήλης:

- Τρισδιάστατη απεικόνιση του χειρουργικού πεδίου για ανεπανάληπτη οπτική ευκρίνεια.

- Ελαχιστοποίηση τραυματισμού των πέριξ ιστών.

- Ελαχιστοποίηση διεγχειρητικών & μετεγχειρητικών επιπλοκών

- Εκμηδενισμός μετεγχειρητικού πόνου

- Ταχύτερη ανάρρωση

- Απόλυτη ακρίβεια χειρουργικών κινήσεων

- Δυνατότητα πραγματοποίησης χειρισμών που δεν μπορούν να γίνουν με καμία άλλη μέθοδο

- Μεγάλη ελευθερία κινήσεων και δυνατότητα ανάστροφης όρασης 

- Βελτιωμένο αισθητικό αποτέλεσμα

- Χρήση ανοσοφθορίζουσας όρασης για αναγνώριση ανατομικών δομών που δεν είναι ορατές με γυμνό μάτι.