Συνεχης ενημερωση

    Τετάρτη, 05-Μαϊ-2021 09:08

    Θρομβώσεις μετά τα εμβόλια και μετά τη νόσηση με COVID-19

    Ελεύθερη η εισαγωγή εμβολίων στην Κολομβία από ιδιωτικές εταιρείες
    • Εκτύπωση
    • Αποστολή με email
    • Προσθήκη στη λίστα ανάγνωσης
    • Μεγαλύτερο μέγεθος κειμένου
    • Μικρότερο μέγεθος κειμένου

    Σε μια πρόσφατη  δημοσίευση από ιατρικές ενώσεις των ΗΠΑ (American Heart Association / American Stroke Association/ Stroke Council Leadership) δίνεται καθοδήγηση όσον αφορά μερικές από τις σπάνιες θρομβωτικές επιπλοκές που σχετίζονται με την λοίμωξη COVID-19 καθώς και τα εμβόλια κατά του ιού.

    Η έκθεση αυτή κυκλοφόρησε στις 29 Απριλίου μετά την απόφαση της περασμένης Παρασκευής από το  Κέντρο Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) και την Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) για την άρση της "παύσης" της χορήγησης του εμβολίου της Johnson & Johnson (Janssen) και την συνέχιση του εμβολιασμού. Η απόφαση για προσωρινή "παύση" είχε ληφθεί μετά από αναφορές που έδειχναν πιθανή συσχέτιση μεταξύ του εμβολίου της Johnson & Johnson και της εμφάνισης θρομβώσεων στους φλεβώδεις κόλπους του εγκεφάλου (cerebral venous sinus thrombosis - CVST) και του συνδρόμου θρόμβωσης-θρομβοπενίας (thrombosis-thrombocytopenia syndrome - TTS, όπου εμφανίζονται θρομβώσεις αλλά ταυτόχρονα με χαμηλά αιμοπετάλια). Τα δύο αυτά σύνδρομα  (το CVST και το TTS) είναι παρόμοια με αυτά που αναφέρθηκαν στην Ευρώπη και τον Καναδά σε άτομα που έλαβαν το εμβόλιο της AstraZeneca για την COVID-19. Οι Καθηγητές της Θεραπευτικής Κλινικής της Ιατρικής Σχολής του Εθνικού και Καποδιστριακού Πανεπιστημίου Αθηνών, Ευστάθιος Καστρίτης και Θάνος Δημόπουλος (Πρύτανης ΕΚΠΑ) συνοψίζουν τις οδηγίες.

    Θρομβώσεις μετά τα εμβόλια και μετά την νόσηση με COVID-19

    Η έκθεση αναφέρει ότι αυτές οι επιπλοκές  είναι πολύ σπάνιες ενώ ο κίνδυνος εμφάνισης CVST λόγω μόλυνσης με τον ιό SARS-CoV-2 και εκδήλωση COVID-19 είναι 8 έως 10 φορές υψηλότερος από τον κίνδυνο CVST μετά τη λήψη εμβολίου έναντι της COVID-19. Οι συγγραφείς δηλώνουν ότι το κοινό μπορεί να καθησυχάσει από την έρευνα των αρμόδιων αρχών (CDC και FDA) και αυτά τα στατιστικά στοιχεία δείχνουν ότι η πιθανότητα εμφάνισης CVST μετά από ένα εμβόλιο COVID-19 είναι εξαιρετικά χαμηλή. Επίσης παροτρύνουν όλους τους ενήλικες να λάβουν οποιοδήποτε από τα εγκεκριμένα εμβόλια για την COVID -19.

    Συχνότητα εμφάνισης και αντιμετώπιση της θρόμβωσης μετά από εμβόλιο ή την COVID-19

    Στην έκθεση επίσης γίνεται συζήτηση για τα σημεία και συμπτώματα των συνδρόμων CVST και TTS, καθώς και για την ανοσολογικής αρχής θρομβωτική θρομβοπενία που προκαλείται από εμβόλια (VITT). 

    Στην ανάλυσή τους, οι ερευνητές αξιολόγησαν μια βάση δεδομένων από 59 παρόχους υγειονομικής περίθαλψης και 81 εκατομμύρια ασθενείς, από τους οποίους το 98% ήταν στις Ηνωμένες Πολιτείες. Μεταξύ περίπου 514.000 ασθενών που είχαν διαγνωστεί με COVID-19 μεταξύ Ιανουαρίου 2020 και Μαρτίου 2021, οι 20 επίσης διαγνώστηκαν με CVST. Αναφέρουν επίσης ότι δεν έχουν αναφερθεί περιπτώσεις θρομβώσεων στους φλεβώδεις κόλπους του εγκεφάλου μεστά από  182 εκατομμύρια δόσεις εμβολίων  mRNA.

    Οι συγγραφείς σημειώνουν ότι τα περιστατικά συνδρόμου θρόμβωσης-θρομβοπενίας και ανοσολογικής αρχής θρομβωτικής θρομβοπενίας που προκαλείται από εμβόλια (TTS και VITT) εμφανίστηκαν έως και 2,5 εβδομάδες μετά τη λήψη του εμβολίου της J&J στις Ηνωμένες Πολιτείες και έως 3,5 εβδομάδες μετά τη λήψη του εμβολίου της AstraZeneca στην Ευρώπη.

    Μια έκθεση στις 23 Απριλίου από το CDC και τον FDA σημειώνει ότι από σχεδόν 7 εκατομμύρια ενήλικες που έλαβαν το εμβόλιο της J&J, οι οργανισμοί διερεύνησαν μόνο 15 αναφερόμενες περιπτώσεις συνδρόμου θρόμβωσης-θρομβοπενίας (TTS). Μια έκθεση της 7ης Απριλίου από τον Ευρωπαϊκό Οργανισμό Φαρμάκων σημειώνει ότι σε περισσότερα από 25 εκατομμύρια άτομα που έλαβαν το εμβόλιο της AstraZeneca στην Ευρωπαϊκή Ένωση, διαπιστώθηκαν  62 κρούσματα θρομβώσεων στους φλεβώδεις κόλπους του εγκεφάλου (CVST). 

    Αν και η ανάπτυξη CVST είναι πολύ σπάνια ανεπιθύμητη ενέργεια, οι συγγραφείς συνιστούν ότι σε οποιονδήποτε ασθενή εμφανίζεται με υποψία θρόμβωσης, θα πρέπει να διαλευκανθεί εάν έλαβε εμβόλιο έναντι της COVID τις προηγούμενες εβδομάδες. Επίσης, για όσους έλαβαν πρόσφατα εμβόλιο για COVID-19, η θρόμβωση ή η υποψία θρόμβωσης θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με αντιπηκτικά που δεν περιέχουν οποιαδήποτε μορφή ηπαρίνης (κλασσική μη κλασματοποιημένη ή ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους). 

    Όσον αφορά την διαχείριση τέτοιων περιστατικών σημειώνονται τα εξής:
    •    Συνιστάται η απεικόνιση με μαγνητική τομογραφία ή με υπολογιστική τομογραφία με απεικόνιση των φλεβών με την χρήση σκιαγραφικών για την ακριβή ανίχνευση και διάγνωση θρομβώσεων στους φλεβώδεις κόλπους του εγκεφάλου (CVST).
    •    Οι εξετάσεις αίματος πρέπει να περιλαμβάνουν επιπλέον των συνήθων εκτιμήσεων τον αριθμό των  αιμοπεταλίων και εξέταση του περιφερικού επιχρίσματος, χρόνους πήξης, επίπεδα ινωδογόνου, επίπεδα D-dimer και ανίχνευση αντισωμάτων έναντι του παράγοντα 4 των αιμοπεταλίων (PF4). 
    •    Όλοι οι ασθενείς με υποψία CVST λόγω εμβολίου COVID-19 θα πρέπει να λαμβάνουν αντιπηκτικά σε θεραπευτικές δόσεις. Τα αντιπηκτικά δεν θα πρέπει να περιέχουν ηπαρίνη ή προϊόντα ηπαρίνης σε καμία δόση. 
    •    Οι δόσεις της αντιπηκτικής θεραπείας ενδέχεται να χρειαστεί να προσαρμοστούν εάν ο αριθμός των αιμοπεταλίων είναι εξαιρετικά χαμηλός (<20.000 / mm3) ή εάν υπάρχει χαμηλό ινωδογόνο.  
    •    Τα αντιπηκτικά θα πρέπει να χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία θρομβώσεων στους φλεβώδεις κόλπους του εγκεφάλου ακόμη και αν υπάρχει δευτερογενής αιμορραγία στον εγκέφαλο, προκειμένου να αποφευχθεί η προοδευτική θρόμβωση και να ελεγχθεί η αιμορραγία. Σε σοβαρά ασθενείς, προτιμώνται οι παρεντερικοί παράγοντες με μικρό χρόνο ημιζωής. 
    •    Η μετάγγιση αιμοπεταλίων πρέπει να αποφεύγεται.
    •    Μόλις ο αριθμός των αιμοπεταλίων επανέλθει στο φυσιολογικό, οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να λαμβάνουν πλέον ένα από του στόματος αντιπηκτικό, εάν δεν υπάρχουν άλλες αντενδείξεις. 

    Οι συννοσηρότητες που ενδέχεται να προδιαθέτουν στο CVST μετά τον εμβολιασμό είναι άγνωστες. Παρόλο που η παρουσία αντισωμάτων έναντι του PF4 έχει επιβεβαιωθεί σε περιπτώσεις CVST που σχετίζεται με εμβολιασμό, ο πραγματικός επιπολασμός και ο κίνδυνος από την παρουσία τέτοιων αντισωμάτων για την εκδήλωση αυτής της παρενέργειας είναι άγνωστοι. 
    Οι συγγραφείς τονίζουν ότι με τη σωστή θεραπεία, οι περισσότεροι ασθενείς θα έχουν πλήρη ανάρρωση. 

    Με βάση τα παραπάνω στοιχεία, η  American Heart Association / American Stroke Association προτρέπει όλους να λάβουν εμβόλιο για την COVID-19 το συντομότερο δυνατό, ενώ υποστηρίζουν ότι  τα οφέλη του εμβολιασμού υπερβαίνουν κατά πολύ τους πολύ μικρούς, σπάνιους κινδύνους και ότι οι κίνδυνοι του εμβολιασμού είναι επίσης πολύ μικρότεροι από τον κίνδυνο της COVID-19 και τις δυνητικά θανατηφόρες συνέπειές του.
     

    ΣΑΣ ΑΡΕΣΕ ΤΟ ΑΡΘΡΟ;

    Εφημερίες Φαρμακείων
    Εφημερίες Νοσοκομείων

    Επιμέλεια ύλης

    ΣΧΕΤΙΚΑ ΑΡΘΡΑ

    14:34 13/06

    Αξιωματούχος ΕΜΑ: Να σταματήσει ο εμβολιασμός των άνω των 60 ετών με AstraZeneca

    Εφικτή προοπτική λόγω της διαθεσιμότητας εμβολίων mRNA.

    17:06 12/06

    Ιταλία: Στοπ στους εμβολιασμούς νέων με AstraZeneca

    Μετά τις εκκλήσεις για εθελοντικό εμβολιασμό νέων με τα εμβόλια της ΑstraZeneca και της Μοderna, σοκ έχει προκαλέσει ο θάνατος 18χρονης που εμβολιάστηκε με το AstraZeneca, ενώ έπασχε από θρομβοπενία.

    18:20 11/06

    Ιταλία: Μόνο για τους άνω των 60 πλέον το AstraZeneca

    Οι νεότεροι προτείνεται να λάβουν δεύτερη δόση έτερου εμβολίου.

    14:21 11/06

    Νέα σύσταση EMA: Ποιοι δεν πρέπει να χρησιμοποιούν το εμβόλιο της AstraZeneca

    Όπως ανακοίνωσε σήμερα πως η επιτροπή ασφάλειας του οργανισμού.

    09:09 11/06

    Εμβόλιο Johnson & Johnson: Πόσο "πιάνει" τα μεταλλαγμένα στελέχη;

    Νέα επιστημονική δημοσίευση ερευνά την ανοσογονικότητα του εμβολίου Johnson & Johnson έναντι μεταλλαγμένων στελεχών του SARS-CoV-2.

    18:52 10/06

    ΗΠΑ: Ο FDA διεύρυνε τη διάρκεια ζωής του εμβολίου της Johnson & Johnson

    Την ώρα που εκατομμύρια αχρησιμοποίητες δόσεις του εμβολίου στις ΗΠΑ πρόκειται σύντομα να ληξουν.

    13:35 07/06

    Βέλγιο: Πράσινο φως στον εμβολιασμό νέων 16-17 ετών με το εμβόλιο της Pfizer

    Τέλη Ιουλίου υπολογίζεται η προσέλευση στα εμβολιαστικά κέντρα γι' αυτές τις ηλικίες.

    09:42 07/06

    Κορονοϊός: Ξεκίνησε σήμερα στην Ταϊλάνδη η εκστρατεία εμβολιασμού

    Καθώς η χώρα είναι αντιμέτωπη με το τρίτο και χειρότερο ως τώρα κύμα του κορονοϊού.

    15:01 05/06

    Αυστρία: Ο ομοσπονδιακός καγκελάριος Σεμπάστιαν Κουρτς εμβολιάστηκε με το εμβόλιο της AstraZeneca

    Όπως ανακοινώθηκε σήμερα, ο εμβολιασμός του πραγματοποιήθηκε χθες το βράδυ στην Ομοσπονδιακή Καγκελαρία στη Βιέννη στο πλαίσιο των εμβολιασμών στους χώρους εργασίας.

    22:44 03/06

    Ο Μπόρις Τζόνσον έκανε τη δεύτερη δόση AstraZeneca

    Eίχε λάβει στις 19 Μαρτίου την πρώτη δόση.

    23:49 02/06

    Η AstraZeneca συζητά τη μεταφορά της παραγωγής εμβολίων στις ΗΠΑ σε εργοστάσιο της Catalent

    Καθώς η αμερικανική κυβέρνηση δεν την επιτρέπει να χρησιμοποιήσει το εργοστάσιο στη Βαλτιμόρη που μόλυνε μια παρτίδα εμβολίων της Johnson & Johnson με συστατικά του εμβολίου της AstraZeneca.

    13:07 02/06

    AstraZeneca: Νέες οδηγίες από τον ΕΜΑ για τις θρομβώσεις - Ποιοι πρέπει να κάνουν έλεγχο αιμοπεταλίων

    Ποια συμπτώματα που θα πρέπει να θορυβήσουν τους εμβολιασμένους.

    10:39 01/06

    Μ. Θεμιστοκλέους: Σύντομα όλα τα εμβόλια για τους 18-29 ετών

    "Είμαστε επιχειρησιακά έτοιμοι", είπε για τον εμβολιασμό παιδιών 12-15 ετών.

    17:11 31/05

    Κομισιόν: Προσωρινή η μείωση των παραδόσεων εμβολίων από Johnson & Johnson

    O εκπρόσωπος της Επιτροπής, αρμόδιος για θέματα υγείας, Στέφαν ντε Κερσμάκερ δήλωσε ότι έχει λάβει διαβεβαιώσεις ότι σύντομα θα αυξηθούν οι παραδόσεις των εμβολίων προς την ΕΕ.