Γράφει ο Γενικός Χειρουργός Δρ. Χαράλαμπος Σπυρόπουλος, MD, PhD, FACS, Master Surgeon στη Χειρουργική Αντιμετώπιση Κηλών του Κοιλιακού Τοιχώματος, Διευθυντής Γ’ Χειρουργικής Κλινικής και Κέντρου Αριστείας στη Χειρουργική Κηλών (SRC accredited) του Νοσοκομείου Metropolitan General, Πιστοποιημένος Ρομποτικός Χειρουργός (https://esurgery.gr/) 

Με τον όρο κήλη περιγράφεται η παθολογική κατάσταση κατά την οποία ένα εσωτερικό όργανο της κοιλιάς (π.χ. έντερο ή επίπλουν), προβάλλει προς τα έξω, μέσω ενός χάσματος του κοιλιακού τοιχώματος. Οι κήλες αναγνωρίζονται ως εμφανή εξογκώματα και ονοματίζονται ανάλογα με το σημείο προβολής τους. 

Πώς κατηγοριοποιούνται οι κήλες; 

Οι κήλες μπορεί να είναι είτε συγγενείς, δηλαδή να υπάρχουν από τη γέννηση, είτε επίκτητες. Οι πιο συνηθισμένες είναι οι επίκτητες κήλες και περιλαμβάνουν τις ακόλουθες μορφές:

-Βουβωνοκήλη: Η κήλη που εντοπίζεται στη βουβωνική χώρα και συγκεκριμένα προβάλλει στο βουβωνικό πόρο

-Μηροκήλη: Το είδος της κήλης που εντοπίζεται στη μηροβουβωνική περιοχή και συγκεκριμένα προβάλλει στο μηριαίο δακτύλιο

-Ομφαλοκήλη: Η κήλη που εμφανίζεται στον ομφαλό ή  γύρω του, συχνότερα στις γυναίκες και ιδίως κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

-Επιγαστρική κήλη: Το είδος της κήλης που εμφανίζεται στο ανώτερο εμπρόσθιο τοίχωμα της κοιλιάς 

-Μετεγχειρητική κήλη: Η κήλη που εμφανίζεται στο σημείο τομής κάποιας προϋπάρχουσας  επέμβασης

-Διαφραγματοκήλη: Εάν και διαφορετικής αιτιολογίας (εσωτερική κήλη) η διαφραγματοκήλη εμφανίζεται στο εσωτερικό της κοιλιάς, ως προβολή συνήθως του στομάχου εντός του θώρακα. 

-Κήλη των αθλητών: Παρότι αναφέρεται ως κήλη, η κήλη των αθλητών δεν έχει την τυπική μορφή κήλης. Αναφέρεται και ως σύνδρομο κοιλιακών προσαγωγών και  επηρεάζει κυρίως άτομα που εκτελούν έντονη αθλητική δραστηριότητα. 

Πώς προκαλούνται οι κήλες; 

Οι κήλες εμφανίζονται τις περισσότερες φορές στα πιο αδύναμα σημεία του κοιλιακού τοιχώματος. Ωστόσο, ο συνδυασμός της αδυναμίας του κοιλιακού τοιχώματος και της αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης συνήθως απαιτείται για την εμφάνιση μίας κήλης. Οι πιο συχνοί παράγοντες που εξασθενούν το κοιλιακό τοίχωμα και αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση, είναι:

-Ανύψωση βαριών αντικειμένων 
-Χειρωνακτική εργασία 
-Παχυσαρκία 
-Βήχας 
-Χρόνια δυσκοιλιότητα 
-Προηγούμενη χειρουργική επέμβαση 
-Κληρονομικότητα 
-Εγκυμοσύνη

Κήλες: Συμπτώματα & Επιπλοκές 

Οι κήλες συχνά υπάρχουν για μεγάλο χρονικό διάστημα δίχως να προκαλούν συμπτώματα. Η παρουσία συμπτωμάτων ποικίλει ανάλογα με το μέγεθος της κήλης και το σημείο όπου προβάλλει. Τα πιο συχνά συμπτώματα που προκαλεί μια κήλη,  είναι:

-Μικρή ή μεγάλη διόγκωση στην περιοχή
-Πόνος κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης 
-Πόνος όταν αυξάνεται η  ενδοκοιλιακή πίεση (π.χ. βήχας)
-Άλγος κατά τη βάδιση 

Είναι σημαντικό να αναφερθεί πως ακόμα και η παρουσία μιας μικρής κήλης μπορεί να συνδεθεί με σοβαρές επιπλοκές. Η πιο συχνή επιπλοκή των κηλών είναι η περίσφιξη. Η περίσφιξη αποτελεί μια επείγουσα ιατρική κατάσταση κατά την οποία το περιεχόμενο της κήλης στραγγαλίζεται εντός του κηλικού σάκου (του περιβληματος της κήλης). Η κατάσταση αυτή μπορεί να οδηγήσει ακόμη και στη νέκρωση του περιεχομένου της κήλης. Η περίσφιξη δύναται να προκαλέσει έντονα συμπτώματα, όπως:

-Έντονο πόνο και ερυθρότητα 
-Πυρετό
-Αποφρακτικό ειλεό
-Γενικευμένο κοιλιακό πόνο 
-Ναυτία – εμετό 

Πώς πραγματοποιείται η διάγνωση των κηλών;

Οι κήλες συχνά μπορούν να διαγνωστούν εύκολα μόνο με τη λεπτομερή κλινική εξέταση του ασθενή από έναν εξειδικευμένο Γενικό Χειρουργό. Σε περιπτώσεις πιο σύνθετων ή υποτροπιαζουσών κηλών, το υπερηχογράφημα και η αξονική τομογραφία επιβεβαιώνουν τη διάγνωση. 

Κήλες: Αντιμετώπιση

Η έγκαιρη αντιμετώπιση των κηλών αποκαθιστά τη φυσιολογική ανατομία του κοιλιακού τοιχώματος και αποτρέπει την εμφάνιση επιπλοκών, επιτρέποντας την ομαλή συνέχιση της καθημερινής δραστηριότητας του πάσχοντος.  Η σύγχρονη αντιμετώπιση των κηλών περιλαμβάνει την εφαρμογή ελάχιστα επεμβατικών μεθόδων, οι οποίες επιφέρουν ταχεία ανάρρωση και σταθερά αποτελέσματα. 

Ενδοσκοπική ολικώς εξωπεριτοναϊκή χειρουργική αποκατάσταση (TEP):
Η ενδοσκοπική μέθοδος (TEP) αποτελεί την επιτομή της λαπαροσκοπικής χειρουργικής. Η ενδοσκοπική τεχνική, μέσω 3 μικρών τομών, επιτρέπει την πραγματοποίηση των χειρουργικών χειρισμών αποκλειστικά στο εσωτερικό των μυϊκών διαμερισμάτων του κοιλιακού τοιχώματος και όχι στο εσωτερικό της κοιλιάς. Με αυτόν τον τρόπο αποφεύγεται η επαφή με τα ενδοκοιλιακά σπλάγχνα και η δημιουργία συμφύσεων.

Ρομποτική χειρουργική αποκατάσταση 
H πλέον σύγχρονη ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση αποκατάστασης των  κηλών είναι η ρομποτική προσπέλαση. Η ρομποτική χειρουργική επιτρέπει την αναίμακτη, ανώδυνη και ανατομικά αρμονική διόρθωση ακόμη και των πιο σύνθετων κηλών. Η ρομποτική επέμβαση διεξάγεται μέσω ενός εξελιγμένου ρομποτικού συστήματος το οποίο χειρίζεται ο εκπαιδευμένος και πιστοποιημένος  Χειρουργός. Η λεπτομερής τρισδιαστατη απεικόνιση του χειρουργικού πεδίου, η μοναδική ελευθερία κινήσεων των ρομποτικών βραχιόνων και η χρήση εξειδικευμένων ρομποτικών εργαλείων επιτρέπουν, σε συγκεκριμένες περιπτώσεις,  ακόμη και την ολική αναδόμηση του κοιλιακού τοιχώματος.